精准医学与移动医疗成提升医疗服务水平的关键手段

　　所谓精准医疗，就是指患者诊断、检查、治疗随访均应标准化。如果每个患者都有标准的诊断治疗方案，患者的治疗时间、费用及疗效便可以有所保障。流程应为：精准检查→精准诊断→精准药物→精准手术→精准护理→精准康复→精准随访，通过这个流程便可把现有的临床路径、诊疗指南、专家共识用足、用好，有助减少患者四处求医的奔波及耗费，为患者提供及时准确的检查治疗，用最合理的费用、最少的医疗时间取得最佳的疗效。比如，对于老年性痴呆、帕金森病患者及家属，若对这些疾病常识有所了解，见患者有相关症状，便会尽快去查询医院、科室及专家，看神经内科相关专业，这样就不会走弯路，避免了时间与经济的浪费。

　　目前医院对大多数疾病都有诊疗指南和临床路径，如果医生严格按照这些指南执行，就可以及时、准确的为病人提供规范的诊断、治疗，及后期的随访服务。精准就医和精准医疗的精准实现，将有助改善医患关系，加强医患互信协作，提高医护质量和工作效率，具有十分重要的意义。

　　随着国务院关于积极推进“互联网+”行动指导意见的公布，“互联网+医疗”逐渐进入人们的生活，各级医疗机构纷纷“触网”，为百姓提供了更为便捷的就医平台。例如，新型网络医院可以通过互联网把诊点连接到乡镇、农村的社区医院、药店，患者可以通过视频和专家直接交流，专家在网上通过分析患者病情，开具普通药品，患者便可直接在社区医院或者药店直接支付取药。

　　笔者认为，在最初试行阶段，应成立一个区域性医疗大数据服务中心，由政府主导把每家医院的HIS系统搬上互联网，让每个医院信息相通。通过这个系统医生可以看到病人既往的所有信息，包括病历、化验报告、核磁、CT片、用药记录等，这样医生更容易指导病人“精准”就诊。患者可把医保卡绑定在微信、支付宝等互联网支付方式上，这样便可根据医生的处方选择在医院药房或附近药店缴费取药，真正实现了随时随地享受方便快捷的移动医疗服务。然而，需要指出，医疗行为的完成必须由患者与医生通过面对面交流、检查后，再给予患者建议、药物、手术、护理、理疗、放疗、免疫治疗、心理治疗、康复治疗等，像核磁共振、CT、超声、心电脑电监测、腰穿、骨穿等这些医疗过程只能在医院进行，互联网无法替代。所以，互联网对医疗的影响应重在健康科普、疾病咨询、慢性疾病复诊指导等方面，其他医疗行为还须患者来医院完成。

　　移动医疗的最大意义在于让患者足不出户得到可靠的医疗服务，包括咨询、复诊、会诊、处方普通药品，减少往返奔波费用，减轻家属负担。而对于老年人及行动不便患者，最佳途径是在家里便可通过各级医院的线上App诊疗平台（由HIS系统支持），直接挂相关专业医生的号，进行文字、语音、视频的咨询、复诊（线下确诊），医生线上给予建议、下处方，支付方式可以是线上绑定医保卡支付或到院支付，最后患者到医院药房或者附近药店领取药品。

　　因此，移动医疗的终极目标应是政府牵头建立国家医疗信息大数据库，全国医疗机构、医疗服务平台可共享这个数据库，实现信息互联互通，医生在医院平台、社会各类医疗app平台，均可实时查阅患者在各个医院诊疗的全部信息，便于医生诊断；处方可提交到医院药房及所有签约药店的大平台，供患者自由选择。如此，移动医疗可以基本实现咨询、鉴诊、会诊、复诊、处方普通药物的功能，急症、复杂疾病还需到医院完成医疗过程，这样可使病人精准选择医院、科室及医生，不走弯路，减少路途奔波，进一步节省挂号资源。